Lignes directrices sur les dossiers de séance

pour les Thérapeutes Agréés en Réflexologie au Canada (TARC)

Veuillez télécharger le code de conduite de l’ACR.

Ces lignes directrices fournissent un cadre détaillé pour la tenue des dossiers de séance de manière professionnelle, cohérente et axée sur le client. Une documentation appropriée soutient la pratique éthique, la continuité des soins et la responsabilité professionnelle. Ces lignes directrices s’alignent sur les Lignes directrices de documentation et les Lignes directrices sur les contrats de travail de l’ACR.

Aperçu

Chaque séance de réflexologie doit être documentée dans un format clair, organisé et complet. Le dossier de séance doit refléter chaque étape clé du processus de rendez-vous et inclure à la fois les informations rapportées par le client et celles observées par le thérapeute. Les dossiers peuvent être manuscrits ou numériques, mais doivent rester sécurisés et lisibles.

1. Structure du dossier de séance

Pour le modèle actuel de dossier de séance de l’ACR, veuillez-vous référer à : Dossiers de séance.

Les dossiers de séance sont à la fois des documents professionnels et juridiques. À la demande d’un client, ils peuvent être soumis comme preuve dans une réclamation pour blessure. Pour cette raison, ils doivent être lisibles, clairs et complets.

Les dossiers de séance doivent être organisés autour des cinq étapes suivantes:

A. Avant le rendez-vous

Questions de pré-dépistage (p. ex., maladies, infections, préoccupations de santé récentes)

Noter si le dépistage a été effectué à l’avance (p. ex., téléphone, formulaire d’accueil)

Pour le questionnaire de pré-dépistage actuel de l’ACR, veuillez vous référer à : Questionnaire de pré-dépistage.

B. Pré-séance de réflexologie

✔ Observations initiales (p. ex., démarche, posture, énergie, humeur)

✔ Rétroaction de la séance précédente (utiliser les citations du client lorsque possible)

✔ Changements de santé depuis la dernière visite (p. ex., nouveaux diagnostics, médicaments, facteurs de stress)

✔ État actuel de santé et d’humeur (tel que rapporté par le client)

✔ Objectifs ou attentes du client pour la séance de réflexologie ou le plan de traitement

✔ Évaluation des zones de réflexologie à travailler (p. ex., condition de la peau, température, tension)

✔ Contre-indications et modifications, le cas échéant

✔ Documenter toute mise à jour du formulaire d’antécédents médicaux

✔ Décrire le plan de séance (zones de concentration, objectifs, considérations)

Pour la version actuelle, veuillez-vous référer au : Formulaire d’antécédents médicaux.

Pour des conseils sur l’identification et la gestion des contre-indications, y compris les situations où une référence ou une modification est nécessaire, consultez les Lignes directrices sur les contre-indications de l’ACR.

C. Séance de réflexologie

✔ Confirmer et documenter le consentement éclairé pour la séance, ainsi que la reconnaissance de la confidentialité.

✔ Techniques appliquées (p. ex., marche du pouce, pressions, séquence)

✔ Réactions et commentaires verbaux du client pendant la séance

✔ Réponses tissulaires notables, changements de température ou variations de tension

✔ Enregistrement de toute déviation du protocole habituel

✔ L’utilisation de diagrammes ou de schémas peut compléter les notes écrites

D. Après la séance

✔ Systèmes et zones réflexes ciblés pendant la séance de réflexologie

✔ Rétroaction verbale et réflexion du client sur la séance

✔ Indiquer si l’objectif du client pour la séance a été atteint

✔ Plan de suivi et recommandations de fréquence des séances

E. Après le rendez-vous

✔ Notes professionnelles et réflexions finales du thérapeute sur la séance (p. ex., observations au départ, auto-évaluation)

✔ Les dossiers de séance peuvent également inclure les cas où le TARC a orienté le client vers un autre TARC ou un autre professionnel de la santé, ou a conclu qu’il n’était pas sécuritaire de poursuivre la séance de réflexologie.

✔ Observations finales (p. ex., changement d’énergie, comportement au départ)

✔ Notes sur les documents échangés (p. ex., lettres de référence, formulaires de consentement)

2. Exigences relatives aux dossiers de séance

1. Pour les séances initiales:

✔ Objectifs globaux et spécifiques du client, y compris les résultats attendus pour tout plan de thérapie multi-séances

✔ Résumé de la revue d’accueil (si non consigné séparément)

✔ Documentation complète des techniques et réactions de la séance

✔ Durée de la séance et date

✔ Signature ou initiales du TARC

2. Pour les séances de suivi:

✔ Rétroaction sur les résultats de la séance précédente

✔ Intention ou objectif déclaré par le client pour la journée

✔ Changements de santé ou nouvelles contre-indications

✔ Mises à jour du plan de séance

✔ Observations pendant le traitement et réponses du client

✔ Résultats après séance et rétroaction du client

✔ Stratégie de suivi-up

✔ Signature ou initiales du TARC

3. Format, stockage et efficacité

✔ Les TARCs peuvent développer leur propre glossaire de symboles ou systèmes de codage par couleurs pour faciliter la documentation. Ces systèmes doivent être clairement définis au début de chaque dossier client et/ou inclus dans le système de documentation utilisé (numérique ou papier).

✔ Les dossiers doivent être lisibles, factuels et rédigés dans un langage professionnel.

✔ Ne pas interpréter ni diagnostiquer, citer les paroles du client autant que possible.

✔ Conserver les dossiers en toute sécurité conformément aux lois provinciales et fédérales sur la protection des renseignements personnels.

✔ Conserver les dossiers pour la période requise dans votre juridiction.

✔ Veiller à ce que seules les personnes autorisées aient accès à la documentation des séances.

Ces lignes directrices doivent être suivies conjointement avec le Champ de pratique, les Normes de pratique, les Lignes directrices de documentation de l’ACR et les règlements applicables sur les dossiers de santé dans votre province ou territoire.